**Perichondritis i zapalenie komórki małżowiny usznej związane z kolczykami jako pierwszy objaw ospy małpiej**
Encarnación Antúnez-Estudill
Infekcje małżowiny usznej zwykle wywołuje *Staphylococcus aureus*. Często pacjent nosił kolczyk w okolicy zakażenia. Infekcja wirusem ospy małpiej przekształciła się z endemicznej choroby w światowy problem zdrowotny.
## Streszczenie przypadków
W tym artykule przedstawiamy pięć przypadków zakażenia małżowiny usznej związanych z kolczykami wywołanych wirusem ospy małpiej oraz analizujemy wspólne cechy, które odróżniają je od zakażeń *Staphylococcus aureus*.
## Dyskusja
Objawy ospy małpiej obejmują ogólne złe samopoczucie, gorączkę z jednostronną lub obustronną limfadenopatią, a w ciągu jednego lub dwóch dni pojawiają się zmiany skórne. Chcemy zwrócić uwagę otolaryngologów i środowiska medycznego na możliwość rozpoznania ospy małpiej u pacjentów z perichondritis małżowiny usznej.
**Słowa kluczowe:** ospa małpiej, kolczyki, perichondritis, cellulitis
—
## Wprowadzenie
Infekcje małżowiny usznej wtórne do wykonywania piercingów wzrosły w ostatnich latach z powodu rosnącej popularności tej estetycznej praktyki, zwłaszcza wśród nastolatków. Najczęstsze lokalizacje anatomiczne to płatek, heliks, scaphoid lub antehelix.
Infekcje małżowiny obejmują takie stany jak cellulitis, perichondritis lub ropnie, niosące ryzyko powikłań w postaci deformacji lub zniekształceń małżowiny. Najczęściej izolowanym patogenem jest *Staphylococcus aureus*, chociaż izolowano również inne czynniki, w tym wirusy.
Ospa małpiej jest zakażeniem odzwierzęcym wywołanym przez Orthopoxvirus z rodziny Poxviridae, endemicznie występującym w niektórych krajach Afryki Środkowej i Zachodniej. Zakażenie może wystąpić od zwierząt na ludzi oraz z człowieka na człowieka, poprzez kontakt z płynami ustrojowymi, zmianami skórnymi, wydzielinami dróg oddechowych przy długotrwałym kontakcie i poprzez przedmioty skażone. Opisano również transmisję drogą płciową, najczęściej u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.
Okres inkubacji wynosi zwykle 7–17 dni, z okresem prodromalnym 1–4 dni obejmującym gorączkę, bóle mięśni, osłabienie i limfadenopatię. Następnie pojawia się wysypka, najpierw na twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na resztę ciała, z obszarami rumienia lub hiperpigmentacji wokół zmian, które mogą różnić się liczbą i wielkością. Wysypka zwykle jest pęcherzykowa lub krostkowa i towarzyszą jej opisane wcześniej objawy. Łagodne objawy nie wymagają leczenia, natomiast pacjenci immunosupresyjni lub z czynnikami ryzyka mogą wymagać leków przeciwwirusowych stosowanych w leczeniu ospy.
Do maja 2022 r. zgłaszane przypadki były importowane, związane z przypadkiem importowanym lub przenoszone przez zwierzęta z obszarów endemicznych. Wzrost liczby przypadków w obszarach nieendemicznych spowodował, że Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła ospę małpią stanem zagrożenia zdrowia publicznego w 2022 r.
Celem artykułu jest zwrócenie uwagi otolaryngologów i środowiska medycznego na możliwość rozpoznania ospy małpiej u pacjentów z perichondritis i cellulitis małżowiny usznej.
—
## Opis przypadków
Przedstawiamy serię pięciu potwierdzonych przypadków ospy małpiej, w których początkowym objawem były zmiany na małżowinie usznej.
W lipcu 2022 r. pięciu pacjentów zgłosiło się do poradni otolaryngologicznej, skierowanych z oddziału ratunkowego z podejrzeniem perichondritis i cellulitis małżowiny usznej związanych z piercingami wykonanymi w poprzednich dniach. Pacjentami były trzy kobiety i dwóch mężczyzn w wieku od 17 do 45 lat, wszyscy przekłuci w tym samym studiu. Żaden z pacjentów nie był wcześniej szczepiony przeciw ospie.
U wszystkich pacjentów przeprowadzono dokładne badanie fizykalne okolicy ENT oraz innych możliwych zmian skórnych na ciele. Zebrano szczegółowy wywiad medyczny w celu ustalenia chronologii objawów względem piercingu. Po podejrzeniu choroby zakaźnej z możliwym powiązaniem epidemiologicznym w tym samym studiu, powiadomiono służbę medycyny prewencyjnej oraz skonsultowano dermatologię i oddział chorób zakaźnych w celu ustalenia źródła infekcji i aktywowania alertu epidemiologicznego.
Po podejrzeniu ospy małpiej zastosowano wszystkie środki izolacji pacjenta i ochrony personelu medycznego zgodnie z protokołem ośrodka. Pobierano próbki PCR z zmian, które ostatecznie potwierdziły diagnozę we wszystkich przypadkach.
Pod względem klinicznym wszyscy pacjenci mieli martwiczą strupę w miejscu piercingu oraz pęcherzykowe zmiany ombakulowane na małżowinie usznej. Stwierdzono również ipsilateralną limfadenopatię szyjną w obszarze II/III, która pojawiła się między piątym a siódmym dniem po piercingu. U czterech pacjentów wystąpiła gorączka i osłabienie. Wszyscy mieli zmiany skórne na tułowiu i kończynach, które pojawiły się 10–12 dni po piercingu. We wszystkich przypadkach potwierdzono brak zmian w przewodzie słuchowym zewnętrznym i błonie bębenkowej. Żaden z pacjentów nie zgłaszał objawów słuchowych ani innych dolegliwości ENT.
