Encarnación Antúnez-Estudillo

Autor do korespondencji

Wprowadzenie

Infekcje małżowiny usznej są zazwyczaj spowodowane zakażeniem Staphylococcus aureus. Często pacjent miał w tym miejscu kolczyk. Zakażenie wirusem ospy małpiej przeszło od statusu endemicznego do globalnego zagrożenia zdrowia publicznego.

Opis przypadków

W artykule przedstawiono pięć przypadków infekcji małżowiny usznej związanych z kolczykiem u pacjentów z ospą małpią oraz omówiono cechy wspólne, które odróżniają je od zakażeń Staphylococcus aureus.

Dyskusja

Objawy ospy małpiej obejmują ogólne złe samopoczucie, gorączkę z jednostronną lub obustronną limfadenopatią, a następnie w ciągu jednego lub dwóch dni pojawienie się zmian skórnych. Chcemy zaalarmować otolaryngologów i środowisko medyczne o możliwości rozpoznania ospy małpiej u pacjentów z perichondritis małżowiny usznej.

Słowa kluczowe:
Ospa małpia, Piercing, Perichondritis, Zapalenie komórki

Pełny tekst

Wprowadzenie

Infekcje małżowiny usznej po piercingu nasiliły się w ostatnich latach z powodu rosnącej popularności tego trendu estetycznego, zwłaszcza wśród młodzieży. Najczęściej kolczyki umieszczane są w płatku, helisie, skafoidzie lub antyhelisie. Infekcje obejmują cellulitis, perichondritis lub ropnie, które mogą prowadzić do deformacji i zniekształceń małżowiny. Najczęściej izolowanym patogenem jest Staphylococcus aureus, choć stwierdza się również wirusy.

Ospa małpia jest infekcją odzwierzęcą wywołaną przez ortopokswirus z rodziny Poxviridae, endemicznie występującą w krajach Afryki Środkowej i Zachodniej. Zakażenie może przenosić się ze zwierząt na ludzi oraz z człowieka na człowieka – przez kontakt z płynami ustrojowymi, zmianami skórnymi, wydzielinami dróg oddechowych przy długotrwałym kontakcie oraz przedmiotami. Zgłaszano również transmisję drogą płciową, najczęściej między mężczyznami uprawiającymi seks z mężczyznami.

Okres inkubacji wynosi zazwyczaj 7–17 dni, z okresem prodromalnym 1–4 dni (gorączka, bóle mięśni, osłabienie, limfadenopatia). Następnie pojawia się wysypka, klasycznie na twarzy, która rozprzestrzenia się na ciało. Zwykle ma postać pęcherzykową lub krostową, towarzyszy jej opisane złe samopoczucie. Łagodne przypadki wymagają jedynie leczenia objawowego, w niektórych sytuacjach pacjenci immunosupresyjni lub z czynnikami ryzyka wymagają leków przeciwwirusowych stosowanych przy ospie prawdziwej.

Do maja 2022 r. zgłaszane przypadki były importowane lub związane ze zwierzętami z obszarów endemicznych. Wzrost zachorowań w krajach nieendemicznych doprowadził do ogłoszenia przez WHO stanu zagrożenia zdrowia publicznego w 2022 r.

Celem artykułu jest zwrócenie uwagi otolaryngologów i środowiska medycznego na możliwość rozpoznania ospy małpiej u pacjentów z perichondritis i cellulitis małżowiny usznej.

Opis przypadków

Przedstawiono 5 potwierdzonych przypadków ospy małpiej, w których pierwszym objawem były zmiany w małżowinie usznej.

W lipcu 2022 r. pięciu pacjentów zgłosiło się do poradni otolaryngologicznej z podejrzeniem perichondritis i cellulitis w związku z wykonanym wcześniej piercingiem. Były to trzy kobiety i dwóch mężczyzn w wieku 17–45 lat, wszyscy zrobili kolczyki w tym samym punkcie. Żaden z pacjentów nie był wcześniej szczepiony przeciw ospie.

Pacjenci przeszli szczegółowe badanie fizykalne, z uwzględnieniem innych zmian skórnych na ciele. Zebrano dokładny wywiad, aby ustalić chronologię objawów w odniesieniu do piercingu. Po podejrzeniu choroby zakaźnej powiązanej epidemiologicznie w tym samym punkcie piercingu powiadomiono służby medycyny zapobiegawczej oraz skonsultowano dermatologię i oddział chorób zakaźnych w celu ustalenia źródła infekcji i uruchomienia alarmu epidemiologicznego.

Po podejrzeniu ospy małpiej wdrożono wszystkie środki izolacji pacjentów i ochrony personelu zgodnie z protokołem placówki. Pobranie próbek PCR z zmian potwierdziło diagnozę u wszystkich pacjentów.

Wszystkie przypadki wykazały martwiczy strup w miejscu kolczyka oraz pęcherzykowe zmiany w małżowinie. Wystąpiła również ipsilateralna limfadenopatia szyjna w obszarze II/III w 5–7 dniu po piercingu. Czterech pacjentów miało gorączkę i osłabienie. Wszyscy pacjenci rozwinęli wysypkę na tułowiu i kończynach 10–12 dni po zabiegu. Kanał słuchowy zewnętrzny i błona bębenkowa pozostały wolne od zmian, nie wystąpiły objawy słuchowe ani inne dolegliwości w obrębie ENT.

Leczenie: usunięcie kolczyka, doustne kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe, maść kortykosteroidowa i gentamycyna w cięższych przypadkach, opatrunki miejscowe. Wszystkie przypadki zgłoszono do służb medycyny zapobiegawczej, wdrożono izolację.

Dyskusja

Najczęstszy sposób transmisji w krajach nieendemicznych to kontakt z zmianami skórnymi, najczęściej u mężczyzn mających seks z mężczyznami. W opisanych przypadkach doszło do transmisji przez kolczyki – rzadko opisywanego, ale możliwego mechanizmu.

Objawy ospy małpiej: złe samopoczucie, gorączka, limfadenopatia, a następnie pojawienie się wysypki. W naszych przypadkach pierwszym objawem była limfadenopatia szyjna, następnie perichondritis z martwiczym strupem w miejscu kolczyka, a po 5–7 dniach typowe zmiany skórne o zmiennej dystrybucji.

Rozpoznanie wymaga dużej czujności diagnostycznej. W opisanych przypadkach podejrzenie wynikało z tego, że wszyscy pacjenci wykonali kolczyki w tym samym miejscu, a cechy perichondritis były charakterystyczne. Potwierdzono diagnozę PCR, wdrożono izolację i alarm zdrowotny.

Różnicowanie: perichondritis izolowana vs. perichondritis związana z ospą małpią:

• Gorączka: brak vs. tak
• Limfadenopatia szyjna: brak vs. obecna (pierwszy objaw)
• Zmiany skórne: brak vs. obecne
• Martwiczy strup: brak vs. w miejscu kolczyka
• Objawy ogólne: brak vs. częste

Wnioski

U pacjenta z perichondritis po piercingu ważny jest dokładny wywiad kliniczny w celu wykrycia objawów towarzyszących, takich jak gorączka, osłabienie czy limfadenopatia szyjna.

Rozpoznanie wymaga dużej czujności i zwykle jest stawiane przez lekarzy pierwszego kontaktu, internistów, dermatologów lub ratowników medycznych. Wyzwaniem pozostaje diagnoza dla otolaryngologa.

Doświadczenia z tych przypadków wskazują, że należy brać pod uwagę możliwość ospy małpiej u pacjentów z perichondritis związanym z piercingiem.

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów związanego z treścią artykułu.