Zarządzanie skórą głowy jest wyzwaniem we wszystkich typach kranioplastyki, szczególnie po dekompresji czaszkowej lub w przypadku resorpcji przeszczepionego płata kostnego. W takich przypadkach zmniejszenie objętości mózgu jest stale związane z napięciem pokrycia skórne
Materiały i metody
Przeprowadzono retrospektywną analizę 36 kranioplastyk. Wszyscy pacjenci mieli dekompresję czaszkową lub dużą kraniektomię. We wszystkich przypadkach kranioplastyce poprzedzała wstępna ekspansja skóry głow Wyniki
Dwóch pacjentów miało odsłonięty ekspander. Jeden z nich przeszedł ponowną operację w celu repozycji implantu. Powikłania w fazie kranioplastyki obejmowały: jeden przypadek krwiaka nadtwardówkowego, pięć przypadków obrzęku spowodowanego płynotokiem, cztery przypadki tymczasowego obrzęku czoła oraz jeden przypadek uwypuklenia skroniowego spowodowanego implantem.
Dekompresja czaszkowa i inne procedury kraniektomii często powodują napięcie skóry głowy, co utrudnia kranioplastykę. Systematyczna, wstępna ekspansja skóry głowy u wszystkich pacjentów pozwoliła na uzyskanie odpowiedniego nadmiaru skóry, umożliwiając zamknięcie bez napięcia i zapobiegając umieszczeniu szwu bezpośrednio na krawędzi implantu.Wnioski
Systematyczna, wstępna ekspansja skóry głowy pozwala zminimalizować powikłania kranioplastyki u pacjentów po kraniektomii, przewidzieć potencjalne powikłania martwicze skóry w fazie ekspansji, a nie podczas kranioplastyki, oraz uniknąć utraty implantu.
Wprowadzenie
Kranioplastyka od zawsze stanowiła wyzwanie zarówno dla chirurgów plastycznych, jak i neurochirurgów, ponieważ przeprowadzana jest w obszarze chirurgicznym i anatomicznym między powierzchownymi tkankami okrywającymi a podłożem mózgowym. Dlatego optymalne wyniki można osiągnąć jedynie poprzez podejście interdyscyplinarne, w którym poszczególne etapy chirurgiczne są realizowane we współpracy obu specjalistów.
Leczenie skóry głowy jest problematyczne we wszystkich rodzajach kranioplastyki, ale stanowi szczególne wyzwanie w określonych sytuacjach, takich jak skutki dekompresji czaszkowej czy resorpcja przeszczepionego płata kostnego. W takich przypadkach pacjenci przez długi czas mają widoczne ubytki czaszki, co powoduje napięcie skóry z powodu mniejszej powierzchni do pokrycia. Przywrócenie ciągłości kostnej, a tym samym większej powierzchni, powoduje niedobór skóry, co zwiększa ryzyko odsłonięcia i infekcji implantu kranioplastycznego, prowadząc do niepowodzenia operacyjnego.
Na podstawie tych obserwacji zastosowano systematyczną, wstępną ekspansję skóry głowy we wszystkich przypadkach kranioplastyki po dekompresji czaszkowej lub dużym usunięciu kości, aby uzyskać szersze i bezpieczniejsze pokrycie skórne.
W niniejszym artykule przedstawiono retrospektywną analizę naszej serii kranioplastyk u pacjentów z ubytkami czaszki po kraniektomii i niepowodzeniu repozycji kości. Szczegółowo omówiono technikę dwóch etapów chirurgicznych oraz środki ostrożności konieczne do uniknięcia najczęstszych powikłań tego rodzaju zabiegów.
—
### Materiały i metody
Przeprowadzono retrospektywną analizę 36 kolejnych pacjentów operowanych między styczniem 2009 a grudniem 2014. Wszyscy pacjenci mieli kraniektomie wykonane przez neurochirurgów. 19 pacjentów przeszło dekompresję z powodu incydentów naczyniowych lub urazów, a 17 z powodu usunięcia nowotworu. Po stabilizacji stanu neurologicznego płat kostny został repozycjonowany. W wszystkich przypadkach płat uległ resorpcji.
—
### Wyniki
Między styczniem 2009 a grudniem 2014, 36 pacjentów przeszło operację korekcji ubytków czaszki po kraniektomii. Wszyscy pacjenci, poza jednym, byli operowani w dwóch etapach: pierwszy etap – wstawienie ekspandera, drugi etap – usunięcie ekspandera i kranioplastyka.
Jeden pacjent wymagał dodatkowych zabiegów chirurgicznych z powodu wczesnego odsłonięcia ekspandera, co wymusiło jego usunięcie i ponowne wstawienie.
—
### Dyskusja
Integralność sklepienia czaszki jest niezwykle ważna z kilku względów. Pod względem estetycznym, małe ubytki w obszarach owłosionych można łatwo ukryć, natomiast duże ubytki kostne po kraniektomii, zwłaszcza po dekompresji czaszkowej, mogą powodować poważne zniekształcenia, czasem prowadzące do wyglądu deformującego.
Kolejnym istotnym aspektem jest ochrona mózgu, która jest zagrożona u pacjentów z ubytkami czaszki.
—
### Wnioski
Systematyczna, wstępna ekspansja skóry głowy pozwala uzyskać doskonałe pokrycie i zminimalizować powikłania kranioplastyki u pacjentów po kraniektomii lub dekompresji czaszkowej.
Biorąc pod uwagę wysoką częstość powikłań przy repozycji płata kostnego, należy rozważyć możliwość jej systematycznego pominięcia i natychmiastowego wykonania kranioplastyki u pacjentów z powikłaniami, uwzględniając aspekty chirurgiczne, organizacyjne, ekonomiczne i etyczne.
