Autorzy: Shanna Miranti, MPAS, PA-C, Dermatology Times Staff
Shanna Miranti, MMS, PA-C, omawia 2 przypadki pacjentów z pseudo acne fulminans, przedstawiając perspektywę leczenia i strategie postępowania.
Pseudo acne fulminans to rzadka, ale istotna choroba dermatologiczna, która może pojawić się podczas leczenia izotretynoiną (Accutane), szczególnie u pacjentów z ciężkim zapalnym trądzikiem.¹ Shanna Miranti, MPAS, PA-C, zaawansowana specjalistka w Riverchase Dermatology w Naples na Florydzie oraz redaktor naczelna letniego wydania Dermatology Times, zaprezentowała niedawno 2 przypadki, które rzucają światło na tę chorobę, jej leczenie oraz znaczenie dokładnego monitorowania i edukacji pacjenta podczas terapii izotretynoiną.
—
### Rzadka choroba – szczegółowe omówienie
Pseudo acne fulminans charakteryzuje się nagłym pojawieniem się guzków oraz nadżerkowych, pokrytych strupami zmian trądzikowych. Uważa się ją za rzadką, ponieważ opisano mniej niż 200 przypadków, jednak jej częstość może rosnąć wraz z coraz powszechniejszym stosowaniem izotretynoiny.
Najczęściej występuje u nastoletnich chłopców i młodych mężczyzn, szczególnie z ciężkim zapalnym trądzikiem obejmującym również tułów. Zwykle pojawia się w pierwszym miesiącu leczenia izotretynoiną lub po zwiększeniu dawki do 1 mg/kg/dobę.
Co istotne, pacjenci nie wykazują objawów ogólnoustrojowych takich jak gorączka, bóle stawów, bóle mięśni czy bolesne powiększenie śledziony — co odróżnia tę postać od klasycznego acne fulminans.
Pacjentów należy uprzedzić, że bliznowacenie jest bardzo częstym i często nieuniknionym następstwem, nawet przy prawidłowym leczeniu, ze względu na intensywny stan zapalny.²
—
### Przypadek 1
Pierwszy przypadek dotyczył 17-letniego pacjenta z wieloletnim ciężkim trądzikiem guzowo-torbielowatym obejmującym twarz, szyję i tułów (rys. 1). Pacjent wcześniej był leczony za granicą i stosował miejscowo preparat OTC zawierający betametazon.
Po ocenie włączono izotretynoinę w dawce 40 mg dziennie.
Po 4 tygodniach pojawiły się silnie zapalne, pokryte strupami guzki — rozpoznano pseudo acne fulminans (rys. 2). Zmniejszono dawkę izotretynoiny do 0,25 mg/kg/dobę i włączono prednizon w schemacie stopniowego zmniejszania dawki.
Dodatkowo zalecono:
* płukanki z octu i wody w celu usuwania strupów
* mycie z użyciem chlorheksydyny (Hibiclens)
* maść mupirocynową 2× dziennie
Po 2 miesiącach stopniowo zwiększano dawkę izotretynoiny, a leczenie trwało 6 miesięcy. U pacjenta pozostały wyraźne, grube blizny, szczególnie na szyi, wymagające dodatkowego leczenia.
—
### Przypadek 2
Drugi przypadek był nietypowy ze względu na późniejszy początek choroby. Dotyczył 15-letniego chłopca z opornym trądzikiem twarzy, szyi i tułowia oraz dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku trądziku torbielowatego.
Pacjent miał obniżoną samoocenę i unikał aktywności, takich jak pływanie bez koszulki.
Rozpoczęto leczenie izotretynoiną 40 mg dziennie (~0,5 mg/kg), a po 4 tygodniach zwiększono dawkę do 1 mg/kg/dobę.
W 12. tygodniu terapii pojawiło się pseudo acne fulminans, wymagające modyfikacji leczenia.
—
### Strategie leczenia
Podkreślono, że **nie należy przerywać izotretynoiny**. Zamiast tego:
* zmniejsza się dawkę do 0,25–0,5 mg/kg/dobę
* następnie bardzo powoli zwiększa się ją ponownie
* często stosuje się prednizon (np. 40/20/10/5 mg)
* należy brać pod uwagę możliwe nadkażenie bakteryjne
Jak podkreślono: *„Paradoksalnie lek, który wywołał ten efekt uboczny, jest dokładnie tym, którego pacjent potrzebuje.”*
—
### Profilaktyka
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby:
* identyfikuje się pacjentów wysokiego ryzyka (młodzi mężczyźni z ciężkim trądzikiem zapalnym)
* rozpoczyna się leczenie od niskich dawek izotretynoiny (10–30 mg/dobę)
* w razie potrzeby dodaje się prednizon
* dawkę zwiększa się bardzo powoli
—
### Postępowanie po leczeniu
Po zakończeniu terapii zaleca się:
* miejscowe retinoidy
* leczenie blizn (np. triamcynolon – Kenalog)
* laseroterapię i mikronakłuwanie
Nowe dane sugerują, że zabiegi te można rozpocząć już 1–3 miesiące po zakończeniu izotretynoiny.
—
### Wnioski
Przypadki pokazują, jak złożone może być leczenie pseudo acne fulminans podczas terapii izotretynoiną. Kluczowe znaczenie ma:
* wczesne rozpoznanie
* odpowiednia modyfikacja dawki
* kontrola stanu zapalnego
* zapobieganie i leczenie blizn
Wraz ze wzrostem stosowania izotretynoiny znajomość tego powikłania jest coraz ważniejsza dla poprawy wyników leczenia pacjentów.
